ایان رابرتز از دانشکده بهداشت و پزشکی استوایی لندن می نویسد، کم خونی، ناشی از پریودهای سنگین، می تواند منجر به خونریزی شدید پس از زایمان شود.

خونریزی شدید قاعدگی باعث مرگ زنان می شود، اما به عنوان یک اولویت بهداشت جهانی با آن برخورد نمی شود. این نیاز فوری به تغییر دارد.

در این رقص تا مرگ سه مرحله وجود دارد: پریودهای سنگین، کم خونی و مرگ هنگام زایمان. خونریزی شدید قاعدگی باعث کم خونی در زنان جوان می شود، کم خونی خطر خونریزی شدید بعد از زایمان را افزایش می دهد و این خونریزی اولین قاتل مادران در سراسر جهان است.

سالانه 14 میلیون زن در سراسر جهان دچار خونریزی پس از زایمان (PPH) یا خونریزی شدید پس از زایمان می شوند و بیش از 50000 نفر از این زنان می میرند. بیشتر این مرگ و میرها در کشورهای با درآمد کم و متوسط ​​رخ می دهد که شیوع کم خونی در آنها بالاترین میزان است و بسیاری از زنان به مراقبت های بهداشتی و درمان های نجات دهنده دسترسی ندارند.

اگرچه زنان در کشورهای با درآمد پایین و متوسط ​​بدترین آسیب را می بینند، PPH در همه جا مشکلی است و مشکلی است که سلامت عمیق و نابرابری های اجتماعی را آشکار می کند، زیرا در کشورهای با درآمد بالا، مرگ و میر ناشی از PPH در میان زنان سیاه پوست و زنان رنگین پوست بیشتر است.

“خونریزی شدید قاعدگی باعث مرگ زنان می شود، اما به عنوان یک اولویت بهداشت جهانی با آن برخورد نمی شود. این به فوریت نیاز به تغییر دارد.»

ایان رابرتز، دانشکده بهداشت و پزشکی گرمسیری لندن

این هفته (7 تا 10 مارس)، سازمان بهداشت جهانی (WHO) یک اجلاس PPH را تشکیل می دهد تا ذینفعان مربوطه را برای اولویت بندی فوری ترین اقدامات مورد نیاز برای کاهش مرگ و میر PPH در سراسر جهان گرد هم آورد.

در 20 سال گذشته، من با پروفسور هالیما شکور-استیل از دانشکده بهداشت و پزشکی استوایی لندن و همکارانش از سراسر جهان کار کرده ام تا برنامه ای از آزمایشات بالینی بزرگ یک داروی ارزان قیمت به نام ترانگزامیک اسید (TXA) را هماهنگ کنیم. با جلوگیری از شکستن لخته های خون، خونریزی را کاهش می دهد.

این دارو 50 سال است که وجود داشته است، اما در سال 2017، ما نشان دادیم که درمان به موقع TXA مرگ و میر PPH را یک سوم کاهش می دهد. این اجلاس باید لحظه ای برای افزایش و هماهنگی تلاش ها برای در دسترس قرار دادن این درمان برای زنان در همه جا باشد.

از دست دادن خون ماهانه قاعدگی بین زنان بسیار متفاوت است. میانگین از دست دادن خون حدود 40 میلی لیتر است، اما برخی از زنان چندین برابر از این خون را از دست می دهند.

برخی از زنان با خونریزی بیش از حد برای چندین سال خونریزی خود را “طبیعی” می دانند. ارائه دهندگان اطلاعات بهداشتی اغلب نادیده گرفته می شوند.

محققان تخمین می زنند که یک چهارم زنان جوان ممکن است خونریزی شدید داشته باشند. هر فنجان خون از دست رفته، آهن را از بدن خارج می کند و اگر با مصرف آهن در رژیم غذایی جبران نشود، زنان به ناچار دچار کم خونی می شوند.

گلبول‌های قرمز مانند اتوبوس‌هایی هستند که مولکول‌های اکسیژن را در ریه‌ها جمع‌آوری کرده و به بافت‌ها منتقل می‌کنند. مسافران اکسیژن روی یک آهن حاوی پروتئین به نام هموگلوبین، صندلی های قرمز اتوبوس می نشینند.

وقتی بدن دچار کمبود آهن باشد، نمی تواند هموگلوبین کافی تولید کند. زمانی که غلظت هموگلوبین خون کمتر از حد طبیعی باشد، کم خونی وجود دارد. سیکل های مکرر خونریزی شدید مکرر می تواند زنان را به زیر این آستانه بکشاند.

کم خونی احتمال اینکه نوزاد کوچک، زود به دنیا بیاید و بلافاصله پس از تولد بمیرد را افزایش می دهد.

در زنان کم خون اتوبوس قرمز کافی برای حمل اکسیژن در اطراف وجود ندارد و بنابراین قلب خون را با شدت و سرعت بیشتری به اطراف پمپاژ می کند. تنفسش تند است. بدن او حتی زمانی که هنوز در انبار است کار می کند. و با تلاش برای زایمان، قلب او می تواند از کار بیفتد. همچنین احتمال خونریزی بعد از زایمان بیشتر است.

خون کم خون رقیق تر است و سریعتر خونریزی می کند. هر 10 گرم کاهش هموگلوبین یک زن به طور قابل توجهی احتمال خونریزی جدی را افزایش می دهد. و اگر خونریزی کند، احتمال مرگ او بیشتر است.

نقش خونریزی شدید قاعدگی در کم خونی و به نوبه خود در PPH توسط متخصصان بهداشت کمتر شناخته شده است. گزارش 2020 WHO در مورد تلاش های جهانی برای جلوگیری از کم خونی در زنان در سنین باروری، خونریزی شدید قاعدگی را کاملا نادیده گرفت.

اگرچه تحقیقات نشان می دهد که ذخایر آهن یک زن بیشتر به از دست دادن خون قاعدگی بستگی دارد تا دریافت آهن در رژیم غذایی، تلاش های جهانی برای جلوگیری از کم خونی عمدتاً بر تغذیه و مکمل ها متمرکز است.

TXA یک درمان معمول برای خونریزی شدید قاعدگی در کشورهای با درآمد بالا است. اما در جنوب صحرای آفریقا و جنوب آسیا، بیشتر زنان به پد، تامپون یا فنجان قاعدگی دسترسی ندارند، چه رسد به درمان برای دوره های سنگین. دسترسی به TXA می تواند به حل این مسئله کمک کند قبل از اینکه به موضوع مرگ و زندگی تبدیل شود.

متخصصان بهداشت جهانی تمایل دارند موارد PPH را به “شکست” رحم در انقباض نسبت دهند. این تشخیص علل دیگر مانند کم خونی ناشی از پریودهای سنگین را نادیده می گیرد.

کارآزمایی WOMAN-2 در حال حاضر به بررسی این موضوع می پردازد که آیا دادن TXA می تواند از PPH و سایر پیامدهای شدید در زنان مبتلا به کم خونی متوسط ​​و شدید جلوگیری کند. نتایج اواخر امسال منتشر خواهد شد و شواهد مورد نیاز برای رفع این شکاف حیاتی در مراقبت‌های بهداشتی را ارائه خواهد کرد.

ده‌ها هزار زن که در اثر PPH می‌میرند را می‌توان نجات داد. زمان آن فرا رسیده است که چشم خود را به روی دلایل آن ببندیم و با هم کار کنیم تا مطمئن شویم که همه زنان در هر کجای جهان که هستند به حق خود برای زایمان ایمن دسترسی دارند.

ایان رابرتز استاد اپیدمیولوژی و بهداشت عمومی در دانشکده بهداشت و پزشکی گرمسیری لندن است.

این قطعه توسط میز جهانی SciDev.Net تولید شده است.